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제목 2018년 9월 19일자 대회원 정보제공 정답 및 해설
2018-09-19
작성자 사무국 [ID: jo***]

대한개원내과의사회 9월 문자제공 정답 및 해설


1. 본회는 보건소에 단백폐렴예방접종(프리베나) 필요성 공문을 보내어 65세 이상 어르신이 프로디악스 무료로 맞으러 오실 때 프리베나는 동네 의원에서 맞도록 설명해 달라고 요청하였습니다.  가을철 NIP 접종 때 double shot 에 대한 필요성을 설명하십니까?  (설문)
1) 예       2) 아니오 
 
2. 초음파 세미나는 자주 개최됩니다. 올해 개최되는 초음파 세미나에서 관심이 제일 많으신 분야는 ? (설문)
1) 복부초음파  2) 심장 초음파  3) 경동맥 초음파  4) low GI 초음파  5) 근골격계 초음파


3. 복부초음파 중에서 췌장을 제외하고 관찰이 어려워 강좌의 필요성을 느끼는 부분은 ? (설문)
1) 간실질     2) 담낭    3) biliary system  4) 비장


4. 상복부 급여초음파 관련하여 맞는 내용은? 정답 2번
1) 작년 건강검진상 우연히 발견된 0.5cm 크기의 담낭 용종에 대한 추적검사시에 일반제한진단초음파(EB441001)검사만 80/100으로 급여 가능하다.
2) 35세 남자 만성B형 간염환자가 최근 들어 피로감을 주소로 시행한 혈액검사상 AST/ALT 113/215 소견보여 일반진단초음파(EB441) 검사를 시행하였다.
3) 68세 여자 환자가 식욕감퇴와 황달을 주소로 내원하여 시행한검사사 TB/AST/ALT/ALP 2.1/88/102/213 소견 관찰되어 간암 의심 하에 정밀진단초음파(EB442) 검사를 시행하였다.
4) 28세 남자 환자가 3주전에 상복부 압통으로 타의료기관에서 복부초음파을 시행하였으나 특이소견 없었고 내원 1일전부터 다시 증상 발생하여 일반진단초음파(EB441)을 80/100으로 검사하였다.
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해설


1) 작년 건강검진상 우연히 발견된 0.5cm 크기의 담낭 용종에 대한 f/u시에 일반제한진단초음파(EB441001)검사만 80/100으로 급여 가능하다.
==> 주로 5개장기 다 찍고 EB441로 청구가능합니다.

2) 정밀산정은 고위험군에 한하여 산정한다.

 

3) F/68 환자가 식욕감퇴와 황달을 주소로 내원하여 시행한검사사 TB/AST/ALT/ALP 2.1/88/102/213 소견 관찰되어 간암 의심 하에 정밀진단초음파(EB442) 검사를 시행하였다.
==> EB441로 청구해야 합니다.

2016년 고시기준에서는 간암의심환자에서도 정밀로 청구하지만


아래 2018년 고시기준에서는 간암으로 바뀌었습니다.

4) M/28 환자가 3주전에 상복부 압통으로 타의료기관에서 복부초음파을 시행하였으나 특이소견 없었고 내원 1일전부터 다시 증상 발생하여 일반진단초음파(EB441)을 80/100으로 검사하였다.
==> 타의료 기관에서 검사를 진행했기때문에 이번검사는 본원에서 본인부담 30%를 적용할 수 있겠습니다.


** 일반 초음파 정리 (코드 EB441000, 가격 95,630원), 본인 28,680원

1.급여(30%본인부담률)기준이 되면 반드시 급여로 . 급여인정기준에 해당되나, 비급여로 받으면 임의비급여 가 됩니다.같은 질병의심은, 한병원에서 평생에 한 번만 급여 인정(30% 본인부담) 이 됩니다.설명>단, 증상은 같아도 진단은 다를 수 있기 때문에, 예컨대 같은 epigastric pain이더라도 진단명은 여러 개가 나올 수 있으므로 다른 에피소드로 볼수 있습니다.

2. 무증상인데 (경과관찰목적) 으로 급여가 인정되는 경우 : 산정특례환자 기간 끝나고 1회,
  40세이하 만성간염 에서 1회,추적검사이지만 본원에서는 처음검사인 경우(검진. 예전에 알고 있던 질환 등등) .

3. 단서조항 : 진단을 위해 불필요한 검사가 시행되지 않도록 해야 함... 즉 이 조항은 심평원이 불필요한 검사라고 볼 경우에 삭감하겠다는 말입니다.

 

** 제한 초음파 정리 (EB441001, 가격 47810원) –본인부담 38,248원

1. 반드시 추적검사 일때만 산정해야 됨

2. 무조건 선별급여 (본인부담 80%), 38,248원

3. 예시>예1> 2018년 2월1일 간초음파 – 혈관종 발견 2018년 4월 12일 : 처음에는 일반초음파, 급여로 시행하고, 추적검사를 제한 초음파로 시행함... 예2> 타병원 검사 에서 혈관종 진단후 추적검사위해 내원함. 사진 and 판독기록로 확인가능 한 경우 –> 이런경우에만 제한 초음파.- 선별급여 해야 함. 확실한 자료가 없을때는 추적검사로 인정받기 어려우므로, 자료를 보관하고, 기록할것. 기록확인 불가능할때 –> 처음 한번만 일반초음파 급여 로 산정후, 추적검사할때 제한초음파로 산정 .
단, 굳이 초음파를 처음 시행하는 경우 굳이 제한초음파해야 할 이유가 없으므로, 급여로 시행하는 것이 효율적일 수도 있음.
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5. 10월 2일 부터 독감에 대한 국가예방접종이 실시됩니다.  “감염병의 예방 및 관리에 관한 법률” 이 개정되어 9월 28일 부터 시행 됩니다. 지난해에 사용한 예방접종 예진표를 올해에도 사용 할 수 있을까요 ?

정답 2번
1)  사용 할 수 있다.   2) 사용 할 수 없다.

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해설

예방접종의 실시기준 및 방법에 관한 고시 일부개정(안)
주요내용
가. 정기예방접종 용어를 필수예방접종으로 변경
나. 일부 예방접종의 실시 대상 및 표준 접종시기 변경
다. 개인정보 수집, 처리 등 동의 사항 문구 수정

● 9월 28일 부터는 작년 예진표로 사용할 수 없습니다.
● 아래 예진표에 붉은색 부분이 추가된 내용으로 작년 예진표는 사용할 수 없습니다.


 

6. 다음 중에 약제를 100: 100(전액본인부담) 으로 처방할 수 없는 경우는? 정답 2번
1) 술을 많이 먹는 환자에게 검사없이 우루사 100mg 처방.
2) 수험생의 기억력 증가 목적으로 콜린알포세레이트 처방.
3) 80세 여자에게 골다공증검사 없이, 비스포스포네이트 제제 처방.
4) COPD 환자에게 검사 없이 LAMA제제 처방.
5) 과민성 대장환자에게 정장제 처방.

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해설

콜린알포세레이트의 허가기준에는 기억력 증가 , 기억력감소 예방에 효과가 있다는 근거가 없다. 100:100 은 급여기준이외일 때 가능하고, 허가기준외로는 처방할 수 없다.

1. 전액본인부담 (100/100 본인부담)이란 약제에만 해당됨에 주의해야 한다.

2. 복지부 장관이 별도로 정한 약제 품목에 대하여 허가사항 범위 이내이나 별도로 정해진 급여기준이외 투여시 약값을 환자 본인이 100% 부담하는 것이다. 따라서 100/100이 되는 약제는 따로 고시가 되어 있으며, 약제의 삭감 등을 우려하여 의사가 임의로 전액 본인부담 시킬 수 없다.

3. 전액 본인부담 약제의 처방시에는 진찰료는 급여이므로 청구를 하며, 약국의 조제료도 급여로 청구된다.

4. 반드시 처방사유를 줄번호단위 특정내역(JX 999)에 기재해야 한다.
    (참조> 2017년 8월판 요양급여 청구방법, 심사평가원)

5. 결국 처방하고자 하는 약제의 급여기준에 - (요양급여 인정기준 이외에는 전액 환자 부담으로 처방할 수 있다) 는 조항 이 있는지 확인하고, 약제 허가사항내에서만 100: 100 으로 처방해야 한다. 

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6. 다음은 HP(헬리코박터 파일로리) 감염에 대한 급여 적용기준 입니다. 틀린 것은? 정답 2번
1) 환자가 원하여 시행한 CLO test는 90/100 부담을 적용.                      
2) 100/100 전액 부담 HP 제균 치료 후 시행하는 UBT(요소호기검사)는 1회만 보험적용(30% 본인 부담)을 할 수 있고 2회부터는 비급여로 시행한다.               
3) 특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP)의 경우 HP 제균 치료는 보험적용(30% 본인 부담)    4) 소화성 궤양 환자에서 1, 2차 제균 치료에 모두 실패한 경우 레보플록사신 근간 3제 요법(PPI 표준용량 bid, levofloxacin 200mg bid, amoxicilline 500mg bid)도 보험적용 (30% 본인 부담)을 할 수 있다.

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해설
UBT 검사는 2회까지 보험적용(30% 본인 부담)이 가능합니다.

◾관련 자료

◾관련근거
고시 제2018-80호(행위)

게시일자
2018-04-27
1. 헬리코박터파일로리(Helicobacter Pylori) 검사는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정하며, 동 검사를 위해 시행하는 생검료(내시경하생검료), 생검시 사용되는 치료재료는 별도 산정함.
- 다 음 -
 가. 내시경 등으로 위 및 십이지장의 소화성궤양(반흔기 포함), 저등급 MALT 림프종(low grade gastric mucosa associated lymphoid tissue lymphoma)이 확인된 환자
 나. 조기위암절제술 시행 환자
 다. 특발성 혈소판감소성 자반(증) (Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP) 환자

2. 상기 1.의 가.~다. 급여대상 이외에 시행하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 90%로 적용함(동 검사를 단독으로 시행하는 경우 생검료, 생검시 사용되는 치료재료 본인부담률 90%로 적용)

<헬리코박터 치료 급여기준>
 
[일반원칙] 항생제 및 항원충제 관련근거 고시 제2017-246호(약제)

■ 고시 개정 전체내용
1. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 경우에 항생제(Clarithromycin, Amoxicillin, Tetracycline) 및 항원충제(metronidazole)를 투여 시 요양급여를 인정함.
- 아 래 -
○ 헬리코박터 파일로리(H.pylori) 감염이 확인된 다음의 환자에서 제균요법으로 투여하는 경우
- 다 음 -
가. 소화성궤양
 나. 저등급 MALT(Mucosa Associated Lymphoid Tissue) 림프종
 다. 조기 위암 절제술 후
 라. 특발성 혈소판 감소성 자반증(idiopathic thrombopenic purpura)
 
 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여시 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
 
- 아 래 -
○ 헬리코박터 파일로리(H.pylori) 감염이 확인된 다음의 환자에서 제균요법으로 투여하는 경우
- 다 음 -
1) 위선종의 내시경절제술 후
2) 위암 가족력[부모, 형제, 자매(first degree)의 위암까지]
3) 위축성 위염
4) 기타 진료상 제균요법이 필요하여 환자가 투여에 동의한 경우
 
■ 고시 개정 고시번호(시행일자)
고시 제2017-246호(2018.1.1.)

<프로톤 펌프 억제 경구제 Omeprazole(품명: 유한로섹캡슐 등), Lansoprazole  (품명: 란스톤캡슐 등), Pantoprazole(품명: 판토록정 등), Rabeprazole(품명: 파리에트정 등), Esomeprazol(품명: 넥시움정 등)

 

■ 고시 개정 전체내용
1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함.

2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.
- 아   래 -
 가. 헬리코박터 파일로리(H.pylori) 감염이 확인된 다음의 환자에서 제균요법으로 투여하는 경우
- 다  음 -
    1) 소화성궤양
    2) 저등급 MALT(Mucosa Associated Lymphoid Tissue) 림프종
    3) 조기 위암 절제술 후
    4) 특발성 혈소판 감소성 자반증(idiopathic thrombocytopenic purpura)

 나. 의인성 위궤양(Iatrogenic Ulcer)에 경구 섭취 개시 이후 각 약제의 위궤양 치료의 허가 용법·용량으로 투여를 원칙으로 하되, 최대 8주 급여까지 급여 인정함.

3. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여시 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
- 아    래 -
 ○ 헬리코박터 파일로리(H.pylori) 감염이 확인된 다음의 환자에서 제균요법으로 투여하는 경우
- 다  음 -
    가. 위선종의 내시경절제술 후
    나. 위암 가족력[부모, 형제, 자매(first degree)의 위암까지]
    다. 위축성 위염
    라. 기타 진료상 제균요법이 필요하여 환자가 투여에 동의한 경우

 

■ 고시 개정 고시번호(시행일자)
고시 제2018-174호(2018.9.1.)

 

■ 고시 개정 사유
문구 수정

 

■ 변경 전 고시번호(시행일자)
고시 제2018-58호(2018.4.1.)

관련근거
고시 제2017-246호(약제)

 

■ 고시 개정 전체내용
3. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.

- 아 래 -
○ 헬리코박터 파일로리(H.pylori) 감염이 확인된 다음의 환자에서 3차 제균요법으로 10~14일간 투여한 경우

- 다 음 -
 가. 소화성궤양
 나. 저등급 MALT(Mucosa Associated Lymphoid Tissue) 림프종
 다. 조기 위암 절제술 후
 라.특발성 혈소판 감소성 자반증(idiopathic thrombopenic purpura)

 4. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 약값 전액은 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -
○ 헬리코박터 파일로리(H.pylori) 감염이 확인된 다음의 환자에서 3차 제균요법으로 10~14일간 투여한 경우
- 다 음 -
1) 위선종의 내시경절제술 후
2) 위암 가족력[부모, 형제, 자매(first degree)의 위암까지]
3) 위축성 위염
4) 기타 진료상 제균요법이 필요하여 환자가 투여에 동의한 경우
 

관련근거
고시 제2018-147호(약제)

게시일자 2018-07-19

 

■ 고시 개정 전체내용

1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 하며, 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정함.

- 아 래 -
○ 헬리코박터 파일로리(H.pylori) 감염이 확인된 다음의 환자에서 제균요법으로 투여하는 경우
- 다 음 -
 가. 소화성궤양
 나. 저등급 MALT(Mucosa Associated Lymphoid Tissue) 림프종
 다. 조기 위암 절제술 후
 라. 특발성 혈소판 감소성 자반증(idiopathic thrombopenic purpura)

2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여시 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -
가. 헬리코박터 파일로리(H.pylori) 감염이 확인된 다음의 환자에서 제균요법으로 투여하는 경우

- 다 음 -
1) 위선종의 내시경절제술 후
2) 위암 가족력[부모, 형제, 자매(first degree)의 위암까지]
3) 위축성 위염
4) 기타 진료상 제균요법이 필요하여 환자가 투여에 동의한 경우
 

<누589라 요소호흡검사(Urea Breath Test) 급여기준 >

관련근거 : 고시 제2017-263호(행위)
게시일자 : 2017-12-29
누589라 요소호흡검사(Urea Breath Test)는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정하며, 그 외에는 비급여함.

- 다 음-
가. H.pylori의 박멸치료 후 효과판정을 위해 실시하는 경우
  박멸치료 후 4주(Proton-Pump Inhibitor 제제를 계속 투여하는 경우에는 약제 투여 중단 후 2주)가 경과한 후 검사 시행 시 1회 인정하며, 균이 박멸되지 않아 추가 치료를 한 경우 1회에 한하여 추가 인정
나. H.pylori 감염여부 확인을 위해 실시하는 경우
1) 내시경 등으로 위 및 십이지장의 소화성궤양(반흔기 포함)이 확인된 환자로서
 가) 항응고제 또는 항혈전제 투여를 중단할 수 없는 고위험군 심뇌혈관질환 등으로 출혈경향이 높은 경우
 나) 출혈 경향이 높은 질환(간경변증, 혈액 투석 중 신장질환자 등)에서 생검으로 인하여 출혈위험이 있는 경우
2) 특발성 혈소판감소성 자반(증)(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP) 환자


<[일반원칙] 항생제 및 항원충제>
 ■ 고시 개정 전체내용
1. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 항생제(Amoxicillin,, Clarithromycin, Tetracycline) 및 항원충제(metronidazole)를 투여 시 요양급여를 인정함.

- 아   래 -
 ○ 헬리코박터 파일로리(H.pylori) 감염이 확인된 다음의 환자에서 제균요법으로 투여하는 경우
- 다  음 -
    가. 소화성궤양
    나. 저등급 MALT(Mucosa Associated Lymphoid Tissue) 림프종
    다. 조기 위암 절제술 후
    라. 특발성 혈소판 감소성 자반증(idiopathic thrombocytopenic purpura)

2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 항생제(Amoxicillin, Clarithromycin, Tetracycline) 및 항원충제(metronidazole)를 투여 시 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아    래 -
 ○ 헬리코박터 파일로리(H.pylori) 감염이 확인된 다음의 환자에서 제균요법으로 투여하는 경우
- 다  음 -
    가. 위선종의 내시경절제술 후
    나. 위암 가족력[부모, 형제, 자매(first degree)의 위암까지]
    다. 위축성 위염
    라. 기타 진료상 제균요법이 필요하여 환자가 투여에 동의한 경우

 

■ 고시 개정 고시번호(시행일자)
고시 제2018-174호(2018.9.1.)

 

■ 고시 개정 사유
문구 수정

 

■ 변경 전 고시번호(시행일자)
고시 제2017-246호(2018.1.1.)
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7.52세 남자 심전도 자동 판독 상 atypical BBB S. bradycardia 로 나왔습니다. 가장 가까운 진단은?
정답 3번

1). S. bradycardia with LVH
2). S. bradycardia with ischemia
3). AV block (2:1) with LBBB
4). SA block (2:1) with LBBB
5). WPW syndrome

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해설


 

LBBB 가 있는경우 secondary ST-T 변화가 생기는데 이것을 ischemia로  생각하면 안됩니다.