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제목 2018년 10월 17일자 대회원 정보제공 정답 및 해설
2018-10-17
작성자 사무국 [ID: jo***]

10월 대회원 정보제공 문제 및 해설

 

1. 원내에서 사용한 수건, 링겔실 담요, 이불 세탁은 어떻게 하시나요?  정답-3
(1) 원내세탁
(2) 집에 가서 세탁
(3) 세탁실에 맡겨서 세탁
(4) 폐기물 처리

 

◾해설

의료기관세탁물 관리규칙

[시행 2015.1.5.] [보건복지부령 제283호, 2015.1.5., 타법개정]  공포법령보기

 제1조(목적) 이 규칙은 「의료법」 제16조제2항 및 제3항에 따라 의료기관(병상을 갖춘 의료기관을 말한다. 이하 같다)에서 발생하는 세탁물의 처리 방법, 의료기관세탁물 처리업의 신고, 그 밖에 세탁물의 관리에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.
 
 제2조(정의) 이 규칙에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.  <개정 2010. 2. 1., 2010. 12. 30.>

1. "의료기관세탁물"이란 의료기관에 종사하는 자와 진료받는 환자가 사용하는 것으로서 세탁 과정을 거쳐 재사용할 수 있는 다음 각 목의 세탁물(이하 "세탁물"이라 한다)을 말한다.

가. 침구류:이불, 담요, 시트, 베개, 베갯잇 등
나. 의류:환자복, 신생아복, 수술복, 가운 등
다. 리넨류:수술포, 기계포, 마스크, 모자, 수건, 기저귀, 그 밖의 리넨류
라. 기타:커텐, 씌우개류, 수거자루 등

2. "오염세탁물"이란 세탁물 중 전염성 물질에 오염되었거나 오염될 우려가 있는 다음 각 목의 세탁물을 말한다.

가. 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따른 감염병환자가 사용한 세탁물과 감염성 병원균에 오염될 우려가 있는 세탁물
나. 환자의 피·고름·배설물·분비물 등에 오염된 세탁물
다. 동물실험 시 감염증에 걸린 동물의 배설물 또는 분비물에 오염된 세탁물
라. 그 밖에 감염성 병원균에 오염된 세탁물

3. "기타세탁물"이란 세탁물 중 오염세탁물 외의 세탁물을 말한다.
4. "일반세탁물"이란 의료기관세탁물 외의 세탁물을 말한다.
 
 제3조(세탁물의 보관 및 운반 기준) 의료기관과 시장·군수·구청장(자치구의 구청장을 말한다. 이하 같다)에게 의료기관세탁물 처리업 신고를 한 자(이하 "처리업자"라 한다)는 별표 1의 세탁물의 보관 및 운반 기준에 따라 세탁물을 보관하고 운반하여야 한다.
 

 제4조(세탁물의 처리) ① 의료기관은 다음 각 호의 어느 하나의 방법으로 세탁물을 처리하여야 한다.

1. 제6조제1항의 시설 기준에 맞는 세탁물 처리시설에서 자체 처리

2. 처리업자에게 위탁 처리
② 처리업자는 제1항제2호에 따라 의료기관으로부터 위탁받은 세탁물을 재위탁하여서는 아니 된다. 다만, 정전·단수·기계고장 등의 사유로 위탁받은 세탁물을 기한까지 처리할 수 없는 경우에는 시장·군수·구청장에게 신고한 후 다른 처리업자에게 재위탁하여 처리할 수 있다.
③ 의료기관과 처리업자는 오염세탁물을 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙」 별표 6에 따른 증기소독, 끓는물 소독 또는 약물소독 방법으로 소독한 후 세탁하여야 한다.  <개정 2010. 12. 30.>
④ 의료기관과 처리업자는 별표 2의 세탁물의 처리 기준에 따라 세탁물을 처리하여야 한다.
 
 제5조(세탁금지 세탁물) 의료기관은 다음 각 호의 세탁물을 재사용의 목적으로 세탁하거나 처리업자에게 처리를 위탁하여서는 아니 된다.  <개정 2010. 2. 1.>

1. 피·고름이 묻은 붕대 및 거즈
2. 마스크·수술포 등 일회용 제품류
3. 바이러스성 출혈열[신증후군출혈열(유행성출혈열), 황열, 뎅기열, 마버그열, 에볼라열 및 라싸열의 경우에 해당한다] 환자의 혈액이나 체액으로 오염된 세탁물
4. 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD) 확진 또는 의심환자의 중추신경계 조직으로 오염된 세탁물
 
 제6조(시설 기준) ① 의료기관은 세탁물을 처리업자에게 전량 위탁하여 처리할 경우 외에는 별표 3의 의료기관의 세탁물 처리시설 및 장비 기준에 맞는 세탁물 처리시설과 장비를 갖추어야 한다.
② 처리업자는 별표 4의 세탁물 처리업자의 시설 및 장비 기준에 맞는 세탁물 처리시설과 장비를 갖추어야 한다.
 
 제7조(처리업의 신고 등) ① 의료기관세탁물 처리업을 하려는 자는 별지 제1호서식의 의료기관세탁물 처리업 신고서에 다음 각 호의 서류를 첨부하여 시장·군수·구청장에게 제출하여야 한다.

1. 별표 4에 따른 시설 및 장비 명세서

2. 작업장 평면도(기계·기구의 배치 내용을 포함한다)

② 시장·군수·구청장은 제1항에 따른 신고를 받은 경우에는 7일 이내에 신고내용을 확인한 후 별지 제2호서식의 의료기관세탁물 처리업 신고증명서를 그 신고인에게 발급하여야 한다.
③ 제1항에 따라 처리업자로 신고를 한 자가 그 신고사항 중 다음 각 호의 사항을 변경하려는 경우에는 별지 제1호서식의 의료기관세탁물 처리업 변경신고서에 의료기관세탁물 처리업 신고증명서와 변경사항을 확인할 수 있는 서류를 첨부하여 시장·군수·구청장에게 제출하여야 한다.  <개정 2010. 2. 1.>

1. 대표자 또는 상호
2. 시설 및 장비에 관한 사항 중 다음 각 목의 사항
가. 작업장 면적의 증감
나. 중요 세탁기기의 증감
다. 소독시설의 변경

3. 영업장 소재지

④ 제3항에 따른 신고를 받은 시장·군수·구청장은 이를 확인하고 그 내용을 별지 제2호서식의 의료기관세탁물 처리업 신고증명서의 뒷면에 적어야 한다.
⑤ 제1항에 따라 처리업자로 신고한 자가 그 영업을 휴업·재개업·폐업하려는 경우에는 별지 제2호의2서식의 신고서를 시장·군수·구청장에게 제출하여야 한다.  <개정 2010. 2. 1.>
 제8조(감염 예방 교육) ① 의료기관과 처리업자는 세탁물 처리업무에 종사하는 자에게 연 4시간 이상 감염 예방에 관한 교육(인터넷 교육 등을 포함한다)을 하여야 한다.  <개정 2010. 2. 1.>
② 의료기관과 처리업자는 제1항에 따라 감염 예방에 관한 교육을 하였을 때에는 그 결과를 기록·유지하여야 한다.
③ 의료기관과 처리업자가 제1항에 따른 교육을 할 수 없다고 인정할 때에는 시장·군수·구청장은 보건소장이나 관련 단체로 하여금 그 교육을 하게 할 수 있다.
 
 제9조(세탁물 처리실적 제출) 의료기관이나 처리업자는 별지 제3호서식의 의료기관세탁물 처리실적보고서나 별지 제4호서식의 세탁물 처리업자 세탁물 처리실적 보고서를 매년 1 월20일까지 시장·군수·구청장에게 각각 제출하여야 한다.
 
 제10조(대장의 작성ㆍ비치) ① 의료기관은 다음 각 호의 어느 하나의 서류를 작성하여 갖추어 두어야 한다.
② 처리업자는 별지 제7호서식의 세탁물 수탁처리대장을 갖추어 두어야 한다.
③ 제1항과 제2항의 서류는 3년간 보존하여야 한다.
 
 제11조(지도 및 보고) 시장·군수·구청장은 세탁물을 위생적으로 관리하기 위하여 필요하다고 인정하면 의료기관이나 처리업자에 대하여 필요한 보고를 하게 하거나 관계 공무원으로 하여금 지도·점검하게 할 수 있다.
 
 제12조(규제의 재검토) ①보건복지부장관은 제8조에 따른 감염 예방 교육에 대하여 2014년 1월 1일을 기준으로 3년마다(매 3년이 되는 해의 1월 1일 전까지를 말한다) 그 타당성을 검토하여 개선 등의 조치를 하여야 한다.  <개정 2015. 1. 5.>

② 보건복지부장관은 다음 각 호의 사항에 대하여 다음 각 호의 기준일을 기준으로 2년마다(매 2년이 되는 해의 기준일과 같은 날 전까지를 말한다) 그 타당성을 검토하여 개선 등의 조치를 하여야 한다.  <신설 2015. 1. 5.>

참조:
의료기관세탁물은 의료기관세탁물 관리규칙 6조 1항과 2항에 의거하여 “시설 기준에 맞는 세탁물 처리시설에서 자체 처리” 하거나 “처리업자에게 위탁 처리” 하여야 합니다.

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2. 주위 의료기관에서 독감예방접종을 덤핑하는 것을 경험한 적이 있는지요 ?
(1) 있다.      (2) 없다.

 

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3. 주위 의료기관의 독감예방접종 덤핑을 경험한 적이 있다면, 이때 사용하는 독감 백신은 ?
(1) 일양 플루백신 (3가)
(2) 플루VIII 테트라 백신 (4가) - 보령제약
(3) 스카이셀 플루 (4가) - 에스케이케미칼
(4) 유한 - 백신 이름
(5) 기타 - 제약사와 백신 이름을 써주세요(      )

 

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4. 다음 중 같은 냉장고에 넣어서는 안 되는 것은 ? 정답 - 4번
(1) NIP백신
(2) 포폴, 미다졸람
(3) 냉장이 필요한 수액, AMPLE
(4) 음식물 반찬, 과일

 

◾해설
냉장보관이 필요한 향정신성 의약품은 일반의약품과 같은 냉장고에 보관 가능하나 향정신성 의약품만 따로 칸을 분리하여 보관 하여야 함.

 

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5. 병원 내,외에 반드시 게시할 리스트 중 아닌 것은? 정답 - 4번
(1) CCTV 안내문
(2) 비급여 항목 금액 리스트
(3) 환자의 권리와 의무 안내문
(4) 폐렴예방접종 안내문

 

◾해설
(1) CCTV 안내문
개인정보보허법 시행령

제24조(안내판의 설치 등) ① 법 제25조제1항 각 호에 따라 영상정보처리기기를 설치ㆍ운영하는 자(이하 "영상정보처리기기운영자"라 한다)는 영상정보처리기기가 설치ㆍ운영되고 있음을 정보주체가 쉽게 알아볼 수 있도록 같은 조 제4항 각 호의 사항이 포함된 안내판을 설치하여야 한다. 다만, 건물 안에 여러 개의 영상정보처리기기를 설치하는 경우에는 출입구 등 잘 보이는 곳에 해당 시설 또는 장소 전체가 영상정보처리기기 설치지역임을 표시하는 안내판을 설치할 수 있다.  <개정 2016. 9. 29.>

② 제1항에도 불구하고 영상정보처리기기운영자가 설치ㆍ운영하는 영상정보처리기기가 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 안내판 설치를 갈음하여 영상정보처리기기운영자의 인터넷 홈페이지에 법 제25조제4항 각 호의 사항을 게재할 수 있다.  <개정 2016. 9. 29.>

1. 공공기관이 원거리 촬영, 과속ㆍ신호위반 단속 또는 교통흐름조사 등의 목적으로 영상정보처리기기를 설치하는 경우로서 개인정보 침해의 우려가 적은 경우

2. 산불감시용 영상정보처리기기를 설치하는 경우 등 장소적 특성으로 인하여 안내판을 설치하는 것이 불가능하거나 안내판을 설치하더라도 정보주체가 쉽게 알아볼 수 없는 경우

③ 제2항에 따라 인터넷 홈페이지에 법 제25조제4항 각 호의 사항을 게재할 수 없으면 영상정보처리기기운영자는 다음 각 호의 어느 하나 이상의 방법으로 법 제25조제4항 각 호의 사항을 공개하여야 한다.  <개정 2016. 9. 29.>

1. 영상정보처리기기운영자의 사업장ㆍ영업소ㆍ사무소ㆍ점포 등(이하 "사업장등"이라 한다)의 보기 쉬운 장소에 게시하는 방법

2. 관보(영상정보처리기기운영자가 공공기관인 경우만 해당한다)나 영상정보처리기기운영자의 사업장등이 있는 특별시ㆍ광역시ㆍ도 또는 특별자치도(이하 "시ㆍ도"라 한다) 이상의 지역을 주된 보급지역으로 하는 「신문 등의 진흥에 관한 법률」 제2조제1호가목ㆍ다목 및 같은 조 제2호에 따른 일반일간신문, 일반주간신문 또는 인터넷신문에 싣는 방법

④ 법 제25조제4항 각 호 외의 부분 단서에서 "대통령령으로 정하는 시설"이란 「보안업무규정」 제32조에 따른 국가보안시설을 말한다.  <개정 2016. 9. 29.>

(2) 비급여 항목 금액 리스트
의료법
제42조의2(비급여 진료비용 등의 고지) ① 법 제45조제1항에 따라 의료기관 개설자는 비급여 대상의 항목과 그 가격을 적은 책자 등을 접수창구 등 환자 또는 환자의 보호자가 쉽게 볼 수 있는 장소에 갖추어 두어야 한다. 이 경우 비급여 대상의 항목을 묶어 1회 비용으로 정하여 총액을 표기할 수 있다. 
<개정 2016. 10. 6.>

② 법 제45조제2항에 따라 의료기관 개설자는 진료기록부 사본ㆍ진단서 등 제증명수수료의 비용을 접수창구 등 환자 및 환자의 보호자가 쉽게 볼 수 있는 장소에 게시하여야 한다.

③ 인터넷 홈페이지를 운영하는 의료기관은 제1항 및 제2항의 사항을 제1항 및 제2항의 방법 외에 이용자가 알아보기 쉽도록 인터넷 홈페이지에 따로 표시하여야 한다.  <개정 2015. 5. 29.>

④ 제1항부터 제3항까지에서 규정한 사항 외에 비급여 진료비용 등의 고지방법의 세부적인 사항은 보건복지부장관이 정하여 고시한다.  <신설 2015. 5. 29.>

(3) 환자의 권리와 의무 안내문
1. 관련근거 : 보건복지부 보건의료정책과-2579(2012.8.1.)
                  
2. 개정 의료법 시행규칙('12.8.2. 시행)에 따라, 의료기관 내에는 '의료법 시행규칙 [별표1]'에서 정하는 바에 따라 「환자의 권리와 의무」를 게시하여야 합니다.
위반시 벌칙 : 100만원 이하의 과태료 부과(의료법 제92조 제3항 제6호)


환자의 권리와 의무(제1조의2제1항 관련)

1. 환자의 권리
 가. 진료받을 권리
   환자는 자신의 건강보호와 증진을 위하여 적절한 보건의료서비스를 받을 권리를 갖고, 성별ㆍ나이ㆍ종교ㆍ신분 및 경제적 사정 등을 이유로 건강에 관한 권리를 침해받지 아니하며, 의료인은 정당한 사유 없이 진료를 거부하지 못한다.
 나. 알권리 및 자기결정권
   환자는 담당 의사ㆍ간호사 등으로부터 질병 상태, 치료 방법, 의학적 연구 대상 여부, 장기이식 여부, 부작용 등 예상 결과 및 진료 비용에 관하여 충분한 설명을 듣고 자세히 물어볼 수 있으며, 이에 관한 동의 여부를 결정할 권리를 가진다.
 다. 비밀을 보호받을 권리
   환자는 진료와 관련된 신체상ㆍ건강상의 비밀과 사생활의 비밀을 침해받지 아니하며, 의료인과 의료기관은 환자의 동의를 받거나 범죄 수사 등 법률에서 정한 경우 외에는 비밀을 누설ㆍ발표하지 못한다.
 라. 상담ㆍ조정을 신청할 권리
   환자는 의료서비스 관련 분쟁이 발생한 경우, 한국의료분쟁조정중재원 등에 상담 및 조정 신청을 할 수 있다.

2. 환자의 의무
 가. 의료인에 대한 신뢰ㆍ존중 의무
   환자는 자신의 건강 관련 정보를 의료인에게 정확히 알리고, 의료인의 치료계획을 신뢰하고 존중하여야 한다.
 나. 부정한 방법으로 진료를 받지 않을 의무
   환자는 진료 전에 본인의 신분을 밝혀야 하고, 다른 사람의 명의로 진료를 받는 등 거짓이나 부정한 방법으로 진료를 받지 아니한다.

 

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6. 대장내시경 용종절제술 또는 대장내시경 도중 대장 천공이 생길 경우 후송한 환자는 보험 적용이 가능한지? 정답 - 1 번
(1) 보험적용이 된다.
(2) 상해이므로 보험적용이 안되고 공단이 보험으로 환자 치료를 보험으로 치료한 후 상해를 야기한 병원에 해당 금액을 구상권 청구 한다.

 

◾해설
대장내시경 도중 대장천공이 발생한 환자가 다른 병원으로 이송되어  대장천공 수술을 받을 경우에 일단은  보험 적용 가능 합니다. 다만 건강보험공단에서 추후에  "구상권" 청구하는 경우가  있으며, 종종 그 이후 보험청구금액을  원래 시술병원에 요구하여 차감하고  있습니다
   현재 대한개원내과의사회에서는 이에 대하여 보험적용을 주장하고 있고, 건강보험공단은 상해로  주장하고 있습니다.  대개는 의료인의 심각한 실수가 없는 한 보험 적용으로 인정받고  있습니다만, 여러 경우에 따라서는  결과가 다를 수도 있을 것으로 판단됩니다.  다만 우리 입장으로는 시술에 대한 당연히 예측 가능한 부작용에 대하여 구상권 청구한다는 것은 잘못된 것이라고 판단하고 있습니다. 이런 경우에 처하신 다면, 반드시 상황별로 자문변호사를 통하는 것이 좋을 것으로 판단 됩니다.

 

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7. 결핵검진의 주기 및 실시 방법에 대해 옳지 않은 것은? 정답 – 5번
(1) 결핵검진은 매년 실시하며, 신규 채용자는 채용한 날로부터 1개월 이내에 실시한다.
(2) 결핵검진은 국민건강보험공단 건강검진에서 흉부방사선 검사를 시행한 경우 갈음 할수 있다.
(3) 잠복결핵검진은 기관 또는 학교에 소속기간 중 1회 실시한다.
(4) 결핵환자 검진 및 치료하는 의료인은 매년 잠복결핵검진을 실시한다.
(5) 잠복결핵검진은 흉부방사선 촬영으로 실시한다.

 

◾해설 – 흉부방사선 활용은 결핵 검사이며, 잠복결핵감염 검사는 IGRA(인터페론 감마분비 검사)와 TST(투베르쿨린 피부 반응 검사)가 있습니다.


참고 – 의료기관 결핵 관리 안내(16년 8월 개정판)
의료기관 종사자 잠복결핵감염 검진 – 권고수준 및 시기

* 초회 검진은 모든 의료기관 종사제에게 1회 실시
* 주기적 검진은 대상군 별 권고 수준 및 시기에 따름

구분
해당부서 예시
초회 검진
주기적 검진
1군. 결핵환자를 검진,치료, 진단하는 의료인 침 의료기사 등
호흡기결핵화자와 접촉 가능성이 높은 종사자
*호흡기 내과 외래병동, 기관지 내시경실,        결핵균검사실, 폐기능 검사실 등
*감염내과 외래병동, 내과중환자실, 응급실 등
*소아호흡기알레르기 클리닉 등
*흉부영상 촬영부서
실시
실시
2군 면역이 약하여 결핵발병 시 중증결핵 위험이 높은 환자와 접촉하는 종사자
신생아, 면역저하자등 결핵균 감염 시 중증 결핵 발병 고위험군과 접촉 가능성이 높은 종사자
*신생아실, 신생아 중환자실 등
*1-2차 분만의료기관, 조사원등
*장기이식병동, 혈액암 병동, 투석실,
  HIV관련 부서 등
실시
실시
3군 그밖에 호흡기 감염이 우려되는 의료기관 종사자
호흡기결핵환자와 접촉 가능성이 비교적 낮은 종사자
1군 또는 2군에 해당하지 않은 임상과 의료인 및 의원급 의료기관 등
실시
권고
4군. 기타 의료기관 종사자
그 밖의 결핵감염 위험도가 낮은 종사자
환자와의 접촉 가능성이 낮은 사무직 종사자 등
실시
해당
사항 없음

 

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8. 결핵환자 신고, 보고에 대해 옳지 않은 것은?  정답 – 5번
(1) 결핵환자의 의사환자를 진단 및 치료한 경우 지체 없이 보건소장에게 신고하여야 한다
(2) 신고한 결핵 환자 등의 치료 결과를 판정한 경우 지체 없이 보건소장에게 보고하여야 한다
(3) 신고 방법은 팩스나 결핵통합관리시스템(http://is.cdc.go.kr)을 통해 보고한다
(4) 결핵환자 또는 의심환자 발생 시 신고,보고 의무를 위반한자는 500만원 이하의 벌금이 부과된다.
(5) 타 의료기관에서 치료중인 결핵 환자를 해당 의료기관에서 단기간 결핵 치료를 실시 할 경우 신고하지 않아도 된다.

 

◾해설 – 결핵예방법 제8조(의료기관 등의 신고의무) 1항에 의거, 의사 및 그 밖의 의료기관 종사자는 결핵환자 등을 진단 및 치료한 경우나 결핵 환자 등이 사망하였거나 그 사체를 검안한 경우, 지체 없이 소속된 의료기관의 장에게 보고하여야 한다. 의료기관에 소속되지 아니한 의사는 관할 보건소장에게 신고하여야 한다.

 

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9. 58세 여자의 대장내시경 검사에서 상행 결장에 다음과 같은 병변이 관찰 되었다. 가장 가능성이 높은 병명은?(첫번째 그림)  정답 – Sessile serrated adenoma

 

◾해설 -

Sessile serrated adenoma (편평 거치상 선종)은 주로 우측 대장에서 관찰이 되며 본 증례처럼 노란색의 점액(Mucus cap)에 의해서 덮여 있는 경우가 많다. 따라서 우측 대장에서 노란색의 mucus cap이 관찰되면 물로 세척을 하고 그 부위를 잘 관찰을 해야 된다. Sessile serrated adenoma 는 반투명한 백색조를 띄며 flat하며 경계가 불분명하게 보인다. 따라서Sessile serrated adenoma를 놓치지 않으려면 우측 대장을 세심히 관찰하여야 한다 


 

 

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10. 46세 여자의 위내시경 검사에서 위 체부 소만 부위에서 다음과 같은 병변이 관찰되었다. 진단은 ?
정답 – EGC IIb ( signet ring cell carcinoma)



◾해설 - EGC IIb 형은 점막의 뚜렷한 요철이 없기 때문에 주변과 다른 색조 변화로 감별을 해야 되는 경우가 많습니다. 암의 분화도에 따라서 분화도가 높은 위암은 주변 보다 붉은 색의 색조 변화를 보이는 경우가 많으며 분화도가 낮은 위암은 백색의 색조 변화를 보이는 경우가 많은 것으로 알려져 있습니다. 따라서 이 증례처럼 주변 점막과 다르게 백색의 색조 변화를 보이거나 붉은 색의 색조 변화를 보이는 병변이 관찰 되는 경우는 반드시 조직검사를 해야 합니다. 이 증례의 경우 최종 병리 소견은 signet ring cell carcinoma로 나왔습니다.