지극히  저의   개인적인 지식으로(의사회와 무관  오늘 학회에서 들은 내용을 정리했습니다) 

요즘 치과에서 의뢰서를 너무자주 받게 됩니다.

간단히 만든 파일을 여러 선생님들 과 공유하고자 합니다

만약 틀린 부분이 있으면 지적해주시면  

저에게도 수정할 기회가 되어 도움이 될거 같습니다 

칭찬해 주시면 큰 힘이 될거 같습니다.

저보다 학식이 많고 정리를 잘해주실  분들이 계실것같아 우선 먼저 올려봅니다

읽어보시고 많은댓글 부탁드립니다 

ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ

1.와파린

상기환자는 심장판막질환및 심방세동 과 관련하여 와파린을복용중입니다 

와파린은  간에서 대사되면서 혈액응고인자를  억제하는 약입니다. 

상기환자는  시술과 관련하여 약제의 중지는  매우 신중해야 합니다.

ㅡ주의사항 ㅡ

시술 하루 이틀전에 PT  INR  검사에서 2이하 로 나오면 시술하시기 바랍니다.

만약   2이상이면 1~2일전에  약을 미리 중지하고 PT  INR 검사한  후에  2이하가 되면  시행하시기 바랍니다.

이 경우에도 시술 직후 바로 와파린을 다시 시작해야 합니다

만약 시술에 대하여 출혈우려가 매우 높아 약제를 중지해야 한다면 헤파린주사제로 약을 전환하고

 모니터링 하면서  시술해야 하므로 3차병원에서 시술하실 것을 권장합니다.

2.실로스타졸. 사포그릴레이트.

상기환자는 실로스타졸. 사포그릴레이트 를 복용중입니다

 아스피린은 혈소판을 비가역적으로 억제하므로.  7~10일간  약제를 중지해야 하지만

  이 약제(실로스타졸 사포그릴레이트)는 혈소판을 가역적으로 억제합니다 

그래서  시술시에 약제로 인한 중등도의 출혈가능성은 매우 낮고  중지기간도 짧습니다

일반적으로  출혈가능성이 낮은 시술 (부분마취시술)에서는 약제를 중지하지 않고도  가능하다고 알려져있습니다

그러나  귀원에서  출혈가능성이 높다고 판단하시는  경우는

이 환자의 중증 기저질환이 없고  약제의 반감기가 짧음 을  고려할때 2일간 

 약제를 중지하시면 됩니다

3.아스피린

이 환자는 아스피린을 복용중입니다 

아스피린은  혈소판을 비가역적으로 억제하므로. 혈소판의 수명(7~10일)까지 혈액응고가 억제됩니다

하지만  일반적으로  중증출혈가능성은  낮다고 되어 있으므로

  출혈가능성이 낮은 시술(부분마취시술  등)을 하시는 경우에 아스피린을 중지하지 않고 시술하실것을 권장합니다

그러나 귀원에서의 시술이 출혈가능성이 높은 (고관절 수술 등의 전신마취수술 등과 비슷한 정도)경우로 판단하신다면

  7~10일간 아스피린을 중지하시기 바랍니다 ㅡ 1차예방인 경우

ㅡㅡ추가옵션(심근경색증 뇌경색증 등이 동반되어 2차예방으로 사용하는 경우)ㅡㅡ

다만  상기 환자는    기저질환(중풍 또는 심근경색의 과거력) 을 고려하여 아스피린 중지시에 질환의 재발이 가능하므로

되도록이면 시술시에  출혈의 중등도와 무관하게 아스피린을 중지하지  않고 시술하실  것을 권유드립니다.

4.클로피도그렐

상기환자는 클로피도그렐을 복용중입니다.

아스피린은  혈소판을 비가역적으로 억제하지만 이 약제는 ADP 수용체 antagonist 로서  혈소판응고를 가역적으로  억제합니다.

그래서  일반적으로  출혈가능성이 낮은 시술(치과치료 내시경조직검사 등)을 하시는  경우에  그냥 약제를 유지하시고 시술하시기를 권장합니다.

ㅡ추가 옵션(심근경색증 뇌경색증이 동반되어  2 차 예방목적으로 사용하는 경우)ㅡㅡㅡ

  상기 환자는    기저질환(중풍 또는 심근경색의 과거력)  을 고려하여 약제를 중지시에 질환의 재발이 가능하므로

시술시  중지하지  않고 하실 것을 권유드립니다

만약   출혈가능성이  매우  높아 시술시 출혈이 우려된다면 

오히려 비가역적이지만 출혈가능성 은 더 낮은  약제  아스피린으로  수일간 약을 교체한 후에 시술하기 바랍니다.

5.NOAC(Non-vit.K Antagonist Oral Anticoagulant)

상기환자는 심장판막질환및 심방세동 과 관련하여 NOAC을 복용 중입니다. 

이 약제는 와파린과 달리 PT 수치의  모니터링 없이 48시간 정도 중지하면 됩니다

다만  상기환자의  약제 중지는  매우매우 신중해야 합니다.  상기 환자의 기저질환을  고려할때 

 가능하다면  약제의 중지없이 시술하실 것을 권장합니다.

만약 귀원의 시술이  출혈 우려가 매우 높아    

반드시 약제를 중지해야 할 필요가 있다면

  48시간 ㅡ(신장기능이 낮은 경우에는  72시간 )

약제를 중지해야 하며

매우 신중하게 모니터가 필요합니다.