비스테로이드소염제 사용시 위궤양 예방적 PPI 사용 비 선택적 항염제(non-steroidal anti-inflammatory drugs, 이하 NSAIDs)를 사용하는 경우, 위점막 보호제를 사용하여야 하며, 특히 Misoprostol을 사용하거나, 이 약제에 부작용으로 복통이나 설사를 하는 경우 등 또는 예방효과가 부족한 경우에는 프로톤펌프억제제(proton pump inhibitor, 이하 PPI)를 사용하여야 한다. (참고문헌 첨부, 7. Harrison 17th p1864 Table 287-5) 그러나 현재 심평원의 규정이나 교과서적인 권장에도 불구하고, 또 위장관 위험인자나 Misoprostol 사용이 불가한 경우를 막론하고, NSAIDs의 사용시 예방적 PPI의 사용은 철저히 삭감되고 있다. 내시경을 하여 소화성 궤양을 진단한 경우에도, 6개월이 지나면 그것마저도 다시 PPI를 삭감하고 있어 필요한 환자에게도 항염제를 6개월 이상 사용하기가 어려운 경우를 당한다. <요구사항> 1. NSAID 사용시 위궤양 예방이 필요하며, 특히 위험인자가 있는 환자는 PPI를 허용 해야 하며, 2. 위험인자가 없다 하더라도 장기적인 NSAID 사용인 경우에는 위보호제의 효과 부족과 부작용에 따라 위점막 보호제, ® H2 억제제, ® misoprostol, ® PPI를 순차적으로 사용 할 수 있도록 허용 해야 한다. 3. 그 기간을 NSAID 사용기간과 같이 하여야 한다. <참고문헌> 1. Harrison 17th p1864 Table 287-5 Recommendations for Treatment of NSAID-Related Mucosal Injury. 2. Harrison 17th p1864-1865 Peptic Ulcer Disease |
NSAID 사용시 위궤양 예방적 PPI 사용 - 내과학회 건의안
김종웅
2009-02-14
14372
