제목: X 선 촬영하기 -실제 과정-

이 게시물  관련 첨부 파일  3 개 있음

   촬영 조견표 listem-21HF.pdf  와 

   흉부 촬영 자세(view ) 관련 압축파일 2개 chest-view12.zip 와 chest-view34.zip

   압축을 풀면 흉부 촬영 자세 관련 원본 사진 이 나옴.

[A. X 선 촬영하기] (실제 과정)

설명에 나온 사진은 고전적인 촬영기(본원)의 예)이지만, 촬영에 대한 개념은 차이가 없을 것임.             

1. X선 촬영 부위와 나이(신장)에 따른 촬영 카세트 준비. (size ` 표시는 단위는 inch임 )

   어른 흉부 경우 14x14“가 보통이며, 아주 키가 큰 사람(190Cm이상)은 14x17”을 써야 한다.

   10 세 미만 소아 흉부는 10x12“ 면 충분하고 2세미만 소아인 경우 8x10” 를 사용해도 된다.

   PNS 경우 어른, 아이 모두 8x10“ size의 촬영 카세트를 쓴다.

2. 촬영 부위와 체격이나 나이에 따른 KVP, 노출 시간 결정

* 노출 조건에 관해서는 글 맨 아래 별도 제목 [ 일반적인 노출 조견표 ]로 기재하였으니 참고 바람.

* 거리, 전압, 노출시간(mAs) 에 따라 사진 contrast 결정됨.

관전류 mA 설정버턴, 노출 Time 및 KVP (major, minor) 조정 Knob.

3.환자의 포지션과 촬영 거리 및 촬영하려는 (x-선 노출) 영역과 x-선 beam 방향(위치) 확인.

6.환자의 자세를 재확인 후 촬영.

   글 맨 아래 별도 제목 [흉부 촬영의 자세]는 konica film 회사의 leaflet을 복사한 것임.

   자세한 각 부위 촬영시의 촬영 자세와 거리 및 beam 각도에 대한 것은 관련 자료를 확인할 것.   

  촬영 시 몇 가지 간단한 tip

  흉부 x선 촬영 tip:

   1.PA 촬영시 손을 허리에 댄채 어깨를 약간 앞으로 숙여 카셋트에 닿도록 하면 scaplua를 lung 시야에서

     빼낼 수 있다.

   2.effusion 의심시 lateral and (or) decubitus view 를 찍어 본다.

   3.pneumothorax 의심시 deep inspiration view 와 full expiration view 를 찍어 비교 해 본다.

  PNS 촬영 tip:

   1. Caldwell＇s view : Frontal S. 와 Ethmoid Sinus 관찰에 유리. Maxillary S. 도 충분치는 않으나 관찰 가능.

                                촬영시 머리와 카셋트면이 30~45도 유지하고, 코를 카셋트에 대지 말고 턱을 대게 한다.

   2. Waters＇  View:  Maxillay 와 Sphenoid S, Nasal bridge와 Septum 관찰에 유리.

                              upright view 시 air fluid level 관찰 가능하며, 필요시 recumbent view 찍는다.

                              촬영시 대개 입을 다물고 촬영하지만, 입을 벌리고 찍으면 Sphenoid Sinus 관찰에 유리하다.

7.만약 촬영이 여러개(두개 이상) 경우 다음 촬영하기 전 전압(KVP)과 노출 시간을 재확인하고

  카세트를 교체한 후  다음 촬영을 한다.

 (단, OS에서는 카세트를 반씩 노출 시켜 두 번(예:hand AP & oblique) 촬영하는 경우도 있다.)

8.카세트를 꺼내고, name marker(이름쪽지)를 카세트에 끼워둔다.

9.촬영이 끝나면 x선 기계의 전원을 끈 다음, 현상 작업을 시킨다.

10.타 병원 후송시, 필요하다면 film을 동봉해 보내 주도록 한다.

[B.암실 작업과 현상하는 방법] -(현상 기계 관련 부분은 해당 설명서를 참고할 것)

     현상 작업은 대개 자동 현상기를 사용하여 직원을 시키겠지만,

     관련 내용과 문제 발생시 대처법은 알아 두는 게 좋다.

1.참고로 겨울(12월1월,2월)에는 현상기 워밍업(첫 5분간) 필요한 경우가 많으며,

   충분히 워밍업 되지 않은 상태에서  현상하면 film 사진이 흐리게(하얗게) 나올 가능성이 있다.

2.암실작업 시에는 안전등(붉은색)을 켜고 작업하는 것이 편리하다.

3.name marker를 이용에 환자 정보를 film의 정해진 위치에 적당한 시간 동안 감광(빛 노출)시킨다.

   name printer를 살짝 0.5초정도 꽉 누른다(잠깐 불빛 켜짐).

4.film이 들어있는 카세트 뒷면의 open knob(양측2개)를 밀면서 카세트를 위로 들면 열린다.

   film을 꺼낼 때는 카세트 바닥(증감지)이 긁히지 않도록 주의해서 꺼낸다.

5.현상기의 삽입구 tray 쪽에다 film을 집어 넣으면 윙하고 기계가 film을 물고 들어가서 현상을 시작하며

  약 1분 뒤  safe beep음(＇삑삑＇)이 나온다. 1분이상 지나도 safe음이 안나올 경우 진입부위에 film이 남아 있나

  확인 하고 film이  남아 있지 않으면 safe 상태이다. (대개의 자동 현상기에는 safe 발생 장치가 있음)

6.기계가 현상하는 동안 다음 사용을 위해 새 film을 카셋트에 넣어 둔다.(refill)

7.현상기 사용 시 생길 수 있는 문제(trouble) 해결법에 대해 해당 설명서나 해당 업체를 통해 미리 알아 둔다.

  예: 현상하려고 카세트를 열었는데 찍은 film이 없을 때는 이전에 카세트 안에 film을 넣지 않았을 경우이다.

       이 때는 카세트에 새 film을 넣고 재촬영을 해야 한다.

[C. x-ray 촬영 후 Film에 영상이 잘 안 나올 경우]-(동일 내용의 별도 게시물 있음).

1.찍은 사진이 흐릴 경우:

   촬영 종류에 따른 KVP, 전류 용량, 촬영거리가 이상 없었나 확인한다. 또는 촬영시 환자가 움직였을 경우이다.

2.x-ray는 나갔으나 사진이 안 찍혔을 때는 조정계기판이 제대로 설정 되어 있는지,

   찍을 때 촬영위치가 제 위치에  있었는지, xray beam이 촬영 부위쪽으로 나가는지 재확인할 것! 

   촬영기(X-tube)가 2개이상 설치되어 있는 경우, 제어기(콘트롤box)에서 선택한 X-tube가 촬영하려는 기계로

   제대로  셋팅되었는 지 설정을 확인해 본다.

  (예: 제어판 설정은 tube1인데 하고 실제 찍는 것은 tube2로 찍으면 안 됨) 

3.노출시간, voltage , 노출빔 방향이 정확한데도 사진이 흐릿하게 현상될 경우

   현상액이 덜 데워졌거나 현상액 갈아  줄 때가 되었을  경우이다.

   이럴 경우 현상기 예열을 5분 정도 더 충분히 예열 시킨 후 현상하면 일단은 좋아진다.

   현상액 수명은 약 2~3개월이며, 현상량이 많거나 더운 날씨에는 그 수명이 좀 더 짦아 진다.

   수명이 다한 현상액은 새 현상액으로 교환해 준다.

  (참고로, 저의 경우 정착액은 현상액 2번 갈 때 1번 갈아 준다.)

4.세척액(wash 하는 물)이 부족하면 사진은 뚜렷하나 film에 지저분한 것이 자꾸 묻어 나온다.

  이 때는 세척액(수도물)을 충분히 채워 주거나 새로 바꿔 준다.

Film이 검게 현상되어 나올 때

  1. film이 감광되었을 경우이다.

  2. x-ray 사진(음영, 윤곽 등)이 보이긴 하지만 film 시야가 전체적으로 검은 경우.

     과노출 - KVP 높았거나, 관전압(mA) 이 너무 높았거나, 노출 시간 time 이 너무 길었는지 확인 한다.

     때로는 이중노출(=실수로 연달에 2번 shoot 촬영)이나 한번 찍은 상태에서 또 찍은 경우일 수도 이다.

x-ray 사진(음영, 윤곽 등)이 보이긴 하지만, Film 시야가 전체적으로 흐린 경우(하얀색 기조가 많을 때)

  1. 노출 부족에 의한 경우(KVP 낮았거나, mA 관전압이 낮았거나, 노출 시간 time 이 짧았을 경우)이다.

  2. 흉부 X 선 촬영시 뚱뚱한(fatty) 사람인 경우 촬영 조건(예: KVP 5-10)을 올려주면 좋은 영상을 얻을 수 있다.

  3. 때로는 현상액의 수명이 다 되어 현상이 덜 되면 전체적으로 흰색을 띈다. 이런 경우라면 현상액을 교체한다.

Film이 완전히 하얗게(백지로) 현상되어 나올 때

X-ray 기계에 문제가 있다고 생각되면 A 부터 고려해 보고.

현상액이나 현상기에 문제가 있다고 생각되면 B 부터 고려해 본다.

 A-1 먼저 X선 촬영시 조건이 제대로 맞았는지,  x-ray 빔이 film 쪽으로 제대로 나가는지 확인함.

      x-ray 빔이 제대로 안 나갔다면, 감광 시킬 수 없어 film에는 하얗게 나옴.

     (참고: 두꺼운 뼈는 x선을 덜 통과 시키므로 필름에 하얀 색으로 나오며, 공기 부분은 필름에 검게 나온다.)

 A-2 필요시 촬영시 조건을 제대로 확인 후, 재촬영 해 본다.

 A-3 재촬영 후에도 백지로 현상되어 나오면, 새필름(작은 필름 사이즈)를 일부러 일반광에 노출(감광) 시킨 후

     현상 해 본다.

     - 이때 감광 시킨 후 검게 현상되어 나오면, x-ray 기계에서 beam이 안 나가는 경우이다.

     - 감광 시킨 후 백지로 현상되어 나오면, 현상액 문제이다.(현상액의 수명이 다 된 것)        

B. 현상액에 문제가 있는지 확인한다.

 (단, X선 촬영시 조건이 제대로 맞았고, x-ray 빔이 film 쪽으로 제대로 나간다는 가정 하에서)

 B-1 현상 chamber에 현상액이 있다면 혹시 정착액과 mix 되지는 않았는지 확인?

       정착액과 mix되었다고 생각되면 현상액을 새로 갈아 넣어 야 한다.

       이때 현상 chamber 내의 남아 있는 현상액은 완전히 배액(drainage)한 후,

       현상 chamber를 물로 잘 씻어 낸 후 새 현상액을 넣는다.

 B-2 현상 chamber(현상되는 통)에 현상액이 적거나 현상 chamber에 현상액이 전혀 없다면?

        현상액 통이 새는 것은 아닌지 확인하고,

        현상액 보관통(희석액 통)에서 현상 chamber으로 현상액이 잘 올라가는지(유입되는지) 확인한다.

       (기계에 전원이 들어오면 pumping 작동되어 현상액 보관통에서 현상 chamber로 현상액을 순환 시켜줌)

       참고로, B-2 처럼 문제가 생길 경우에는 대체로 현상이 서서히 안 되다가 차차 백지로 현상되어 나오게 됨.

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별도 주제

[D. 일반적인 노출 조견표 ]

주의: 노출 조건에 관해서는 촬영 부위나 기계 특성에 따라 관전압과 mA 나 KVP 설정이 다를 수 있음.

참고로 10KVP 2배 증가 시기면 mAs 는 1/2 로 줄여야 광선 노출량이 비슷하게 맞아 떨어짐.

(참고로: 일반 사진 촬영시 ‘조리개를 열면(키우면) 노출시간은 줄여야 한다‘는 노출량 비례 관계랑 비슷한 원리)

아래는 본원의 예와 다른 설정 예 하나를 적었으며, 또 다른 기계(리스템 cts-21HF)의 경우는 첨부 파일에 올림.

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A. 본원의 경우 (모델명: DXG5125)   (D=촬영거리 m)

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어른 

Chest PA 85KVP  0.04초  (D:1.8m)  (뚱뚱이:+5KVP, 마른:-5KVP)  관전류 : 250mA

  8-12세 서서 65KVP 0.04초  (D:1.8m)                       ,  5-8세 서서   60KVP 0.04초 (D:1.8m)

  2~4세  서서 55KVP 0.02초 (D:1.8m) * Nongrid 가능 , <2세 서서    53KVP 0.02초 (D:1.8m) * Nongrid 가능

 * Non grid=film을 촬영부위 바로 아래에 필름 카셋트를 직접 대어 촬영한다는 의미

 * Chest 촬영 film 크기: 성인 14x14`,  키가 큰 경우(190Cm이상) 14x17`, 8세미만 = 10x14`,  4세미만 = 8x10`

Chest 어른 Lateral 85 KVP 0.08초 (D:1m) 관전류 : 250mA

CHS 누워서(D:1m) 관전류 : 250mA

  어른     80KVP  0.03초 (뚱뚱이:+5KVP, 마른:-5KVP) 

  8-12세  60KVP  0.03초            ,   5-8세   55KVP 0.03초

  2~4세   50KVP  0.02초            ,   <2세    48KVP 0.02초

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ABD, KUB (D:1m) 어른 75KVP 0.1초 관전류 : 250mA

8-12세 서서(D:1m) 65KVP 0.1초      , 5-8세 (서서,누워서)(D:1m) 65KVP 0.08초

2-4세 누워서(D:1m) 60KVP 0.08초   , <2세 누워서(D:1m) 58KVP 0.08초

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RIＢ3(D:1m) 관전류 : 250mA

어른 64KVP 0.1초  (rib3=ap& both oblique해서 3장 촬영이 rib 기본 series임)

8-12세 (D:1m)  55KVP  0.1초      , 5-8세(D:1m)  48KVP  0.1초

2-4세 (D:1m)   46KVP  0.1초      , <2세 (D:1m)   44KVP  0.1초

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PNS (D:1m)  어른 70KVP 0.13초     관전류 : 250mA . cone 사용 조건.

8-12세 서서(D:1m)  65KVP  0.13초 , 5-8세 (서서, 누워서)(D:1m) 65 KVP 0.1초

2-4세 누워서(D:1m) 65 KVP 0.1초  , <2세 누워서(D:1m)  60 KVP  0.1초   

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B. 출처: 닥플무찌 2011-12-06 글-해석 예: 맨 뒤의 (200, 0.135) 의미 = 관전압 200mA 로 0.135초 노출

Chest PA   2m            85KVP      27mAs(200, 0.135)

Chest Lat   1m            85KVP      45mAs ( 200, 0.225,; 300, 0.15)

Water＇s       1m         89KVP      54mAs (200  0.27; 300, 0.18)

Simple Abd.  supine       76 KVP     60mAs( 200, 0.3; 300, 0.2)

                     erect         80KVP      60mAs

                 sym. pubis    80KVP      60mAs(300. 0.3)

KUB                                80KVP     60mAs (300, 0.3)

L-spine  AP                76KVP     60mAS

              lat                 82KVP     90mAs(300, 0.3;  200, 0.45)

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[E.흉부 촬영의 자세]- konica film 회사의 leaflet을 복사한 것임.(확대 그림은 첨부 파일을 다운하세요.)