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상부소화기내시경하생검사시 항혈소판제 복용중단해냐하나요? 14603
임현성 2018-07-20

제가 고혈압제와 고지혈약, 항혈소판제(유니버거;하루 한알) 복용중인 환자가 공단검진으로 내원하여

내시경검사중 하부식도 점막이 융기소견이 있어 생검후 환자가 지혈이 안되어 토혈후

응급실로 가셔서 2일 입원치료했습니다.

진료후 병원에 찿아가서  환자상태도 확인해보고 일단인사만드리고 왔습니다  ,irrigation만하고 수혈도안했습니다

강북삼x병원서 순환제 복용중단 안하고 왜 내시경 했냐고 환자에게 핀잔을 주엇다며 그것을  게속 지적하면서

 오늘 병원비 부담등등 항의하러 왔습니다

 

일반적으로 상부소화기 내시경전 항혈소판제를 일율적으로 중단해야하나요?

 
최윤종 우선 이런 일을 겪게 된 점 심심한 위로를 드립니다. 진단 위내시경검사(생검을 하던 안하던)는 출혈위험도면에서 low risk로 분류되어 있는 시술입니다.(Digestive Endoscopy 2015;27:562-571) 각종 학회의 권고안을 살펴보면 아스피린, 비아스피린계 항혈소판제제를 복용중이더라도 복용중지 없이 검사(생검 포함)를 진행할 수 있다고 합니다.(APAGE, Asian Pacific Association of Gastroenterology, APSDE, Asian Pacific Society for Digestive Endoscopy) 그러나, 현실적으로는 항혈소판제제를 복용중인 환자에게 약제를 중단시키고 위내시경 검사를 진행하는 내시경의사도 적지 않을 것으로 판단됩니다. 아마도 식도의 생검으로 위에서의 출혈보다 좀 더 토혈의 가능성이 높았을 것으로 생각되고(구강으로의 위치가 조금 더 가까우므로..), 실제 수혈도 없이 irrigation처치만 한 것으로 볼 때 대량출혈도 아니었을 것으로 판단됩니다. 또한 위점막의 생검 후 출혈보다 식도의 생검 후 출혈이 조금 더 심한 경향도 있지 않습니까? 결국 큰 조치 없이 멎었을 것으로 생각을 해볼 수도 있지 않을까 합니다. 결론적으로는 일반적인 학회 권고안대로 하셨지만, 생검 직후 출혈로 어쩔 수 없는 상급병원 전원을 하셨던 것으로 이해가 됩니다. 강*삼* 병원의 주치의의 대응이 조금 아쉽기는 합니다. 다시 한번 위로를 드리며 답변이 되었는지 모르겠습니다. 이번 case와 정확히 일치하지는 않겠으나 참고가 될만한 논문을 첨부하오니 참고해주십시오. (1849번게시글에 첨부하겠습니다.) 2018-07-21 15:09:00
김기범 근거 찾는라 고생하셨겠습니다. 2018-07-21 15:17:00
임현성 너무 감사합니다.. 2018-07-23 08:59:00
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