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최근 정부가 발표한 “65세이상 노인대상 폐렴구균 백신 무료 보건소 접종사업”이 2013년 5월 1일부터 전국 254개 보건소에서 폐렴구균 23가 다당질 백신을 무료로 접종이 시행될 예정입니다. 문의가 빈번하여 대한개원내과의사회에서는 의견을 정리하여 공유 드립니다.

1) 65세이상 노인대상 폐렴구균 보건소 무료 예방접종사업이란 무엇입니까?

65세 이상 성인 (1948. 1. 1일 이후 출생자)을 대상으로 2013. 5. 1일부터 전국 254개 보건소에서 폐렴구균 23가 다당질 백신(PPSV 23)을 무료로 접종해 주는 사업입니다.

2) 무료 폐렴구균 예방접종사업이 개원내과에 주는 영향은 무엇입니까?

작년부터 대한개원내과의사회는 50세이상의 성인들의 질병 예방과 건강 증진을 목적으로 성인백신 접종률 향상을 위해 노력해 왔지만, 이 사업의 결정되는 과정에서 철저하게 개원가의 입장을 배제되었습니다. 특히, 사업에 적용되는 백신의 선정은 국민의 질병 예방과 의료비 절감에 있어 매우 중요한 부분이지만, 만성질환자와 고령의 노인에게는 폐렴예방효과를 답보할 수 없는 백신을 일방적으로 선정한 부분에 대해서는 매우 유감스럽게 생각합니다. 국민의 건강 증진을 항상 최우선으로 여겨 온 대한개원과의사회는 이번 무료접종사업으로 인해 만성질환자와 고령의 환자들이 자신에 맞는 적절한 백신을 접종할 수 있는 기회 자체가 상당부분 제한될 가능성에 대해 깊이 우려하고 있습니다.

3) 이 사업에 대한 대한개원내과의사회의 입장은 무엇입니까?

대한개원내과의사회는 이번 국가의 적극적인 백신 접종 사업에 대해 기본적으로 매우공감하고 깊이 지지하는 바입니다. 그러나 정책 시행에 앞서 준비가 제대로 되어 있는지, 적절한 백신을 선택했는지에 대해서는 회의적입니다. 대한개원내과의사회에서는 지속적으로 관련부서에 1) 보건소에서 65세이상 모든 노인에게 폐렴구균백신을 일괄 접종할 경우 개개인의 백신 접종력이나 병력에 대한 검토를 제대로 시행할 수 없다는 점 2) 만성질환자를 비롯한 면역저하자에게는 정부가 지정한 다당질백신이 아닌 단백접합백신의 필요성을 강조하였으나, 현재까지는 반영되지 않고 있습니다.

4) 대한개원내과의사회의 향후 대응방안은 무엇인지요?

1) 5월 무료 접종 사업 시행 이전에 가능한 많은 65세이상의 노인, 만성질환자 및 면역저하자에게 단백접합백신의 접종을 권고하여 환자에게 보다 나은 예방 접종의 기회를 제공해야 합니다. 단백접합백신은 추후에 폐렴구균백신 접종을 할 경우 Booster 효과가 있기 때문에 무료 폐렴구균 접종 2달 전에 단백접합백신을 꼭 접종할 것을 대한개원내과의사회에서는 권장합니다.

2) 5월 무료 접종 사업 시행 이후에도 당뇨, 만성 폐, 심장, 간 질환자 및 백신 접종이 필요한 면역저하자들에게는 보건소 접종 백신과 개원내과의사가 권고하는 단백접합백신의 차별화된 가치에 대해 교육하고 더 나은 백신을 선택할 기회를 주어야 합니다. 그러므로 무료 폐렴구균 백신 접종한 만성질환자의 경우 1년 뒤에 폐렴구균 단백접합 백신 접종을 권고 합니다.

3) 다당질백신 기접종자에 대해서는 다당질 백신의 한계인 상대적으로 짧은 예방기간, 폐렴예방효과 한계, 면역원성이 떨어졌을 때 재접종이 권고되지 않는다는 점을 적극적으로 교육하여, 단백접합백신을 1회 재 접종할 수 있는 기회를 제공해야 합니다.

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1. 무료 폐렴구균 접종 사업이 기존의 국가 필수 예방접종사업과 다른 점은 무엇인지요?

A : 기존의 필수 예방접종사업은 만 12세 이하의 모든 어린이를 대상으로 10종의 백신을 종류와 상관없이 1회 접종당 본인부담금 5,000원(백신비와 접종시행료 1만원지원)을 받고 병,의원에서 시행하는 사업입니다. 지역에 따라 본인부담금은 지방자체단체에서 후원하여 실제로 본인부담금 없이 병의원에서도 접종이 가능합니다.

하지만, 무료 폐렴구균 접종 사업은 전국254개 보건소에서만시행할예정이기때문에환자의접근성에있어서가장큰불편이예상됩니다. 덧붙여, 개원내과에서는 무료접종을 실시할 수 없기 때문에 환자들의 정책에 대한 혼란이 예측됩니다.

2. 독감 백신의 경우 지역에 따라서 개원가에게도 바우처 제도를 통해서 참여 했는데 “폐렴구균 백신 사업”도 같은 방식으로 시행되는지요?

A : 노인독감예방접종 바우처제도는 지방 자치정부의 복지 정책의 일환으로 복지예산 범위에서 시행되고 있기 때문에 일괄적으로 진행되고 있습니다. 그러나 이번 폐렴구균 무료 접종사업에 대해서는 지방 정부에서 예산 확보, 의회와의 협상 및 행정적인 절차에 대한 논의가 현재까지 이루어 지지 않은 상황입니다.

3. “65세이상 성인 무료 폐렴구균백신 접종 사업”에 선정된 제품과 이유는 무엇인지요?

A : 단백접합백신은 우수한 면역력과 소아에서 효과와 집단면역 효과에서 강점이 있음을 인정받고 있음에도 불구하고 정부는 다당질 백신의 저렴한 가격에 높은 점수를 주어 예산을 고려하여 선정하였습니다.

4. 폐렴구균 다당질 백신의 보건소 공급가격은 어떻게 되는지요?

A : 현재 개원가에 다당질 백신은 2만원대 중반에 공급되고 있으나 무료 접종 사업을 위한 국가 입찰 예상가는 11,000~12,000원으로 예상하고 있습니다.

5. 대한개원내과의사회에서 권고하는 폐렴구균백신의 접종 스케쥴은 어떻게 되는지요?

A : 50세 이상 모든 사람들에게 먼저폐렴구균단백접합백신을권고합니다. 단백접합백신을 접종해야만 뒤에 어떠한 백신을 접종하더라도 Booster 효과가 있기 때문입니다.

65세 이상 노인

1. 병,의원에서 폐렴구균 단백결합백신 접종 후 2달 뒤에 무료 보건소 폐렴구균 백신 접종.

2. 무료 보건소 폐렴구균백신 접종 후 1년 뒤에 병,의원에서 폐렴구균 단백결합백신.

50세~64세 성인

1. 병,의원에서 폐렴구균 단백결합백신 접종.

2. 기존에 다당질백신 접종한 성인은 1년 뒤에 폐렴구균 단백결합백신 접종.

대한개원내과의사회에서는 환자의 권리를 최우선으로 하며 더불어 개원내과회원들의 권리를 보호하기 위해 최선을 다할 것입니다.

감사합니다.

대한개원내과의사회 회장 이 원 표