공지사항

일회용 내시경 Forcep 급여화에 따른 Q&A 1400
조연희 2015-07-24

2015년 8월 1일부터 시행예정인 일회용 내시경 Forcep 급여화에 따른 혼란이 있어 간단히 정리해 드립니다.

 

1.       고시내용 ; 2015년 8월1일부터 시행

 

보건복지부 고시 제 2015-103호 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 일부 개정 (2015.6.19); 절제술용 Forcep (생검포함) 수가 분리신설 45,670원 N0041002

 

보건복지부 고시 제 2015-107호 치료 재료 및 급여 비급여 목록 및 급여 상한금액표 고시 개정 (2015.6.24); 별지8 정액수가품목 생검용 Forcep 22,000원 N0041005

 

2.       청구는 어떻게 하면 되나요?

 

진료챠트 기초자료 재료대에서 N0041005를 선택하여 사용자코드를 만들어 주신 후 내시경하면서 조직검사를 위한 생검을 시행할 때 일회용 Forcep 사용시에 같이 청구해 주시면 됩니다. 

 

3.       일회용 내시경 Forcep을 실거래가로 신고를 해야 하나요?

 

      위장내시경할 때 조직검사를 위한 단순 생검용으로 사용하는 일회용 Forcep 은 정액수가 품목으로 금액이 산정된 수가이기에 실거래가 신고 대상이 아닙니다. 그러므로 얼마에 구입하시든지 N0041005 재료대 22,000원을 청구하면 됩니다.

 

4.       헤리코박터균 검사를 할 때도 일회용 Forcep 비용을 산정할 수 있나요?

 

      조직검사 없이 단독으로 CLO 검사만 할때에도 생검 수기료가 들어 가므로 일회용 Forcep 에 대한 청구가 가능 합니다. (이전 공지사항과 변동된 사항입니다.)

 

5.       건강검진 중 위암, 대장암 검진 시에도 일회용 내시경 Forcep 수가가 산정되나요?

 

암검진 내시경시 일회용 Forcep 사용에 대한 수가가 산정되려면 암검진 실시기준이 개정되어야 하는데 금년도 메르스 사태로 법 개정 작업이 늦어져 빨라도 2015년 9월 1일은 되어야 개정이 될 것 같습니다. 그 동안은 암검진 내시경시 일회용 Forcep의 수가가 산정되지 않습니다. 유념하시기 바랍니다. (법 개정이 이뤄지는 대로 공지하겠습니다.)

 

6.       reusable Forcep 의 수가 인정을 위한 소독기준은 어떻게 되나요?

 

      현재 복지부에서는 autoclave, 이오gas 소독만 소독으로 인정하는 방향으로 구상 중으로 알려지고 있으나 아직 확정된 소독에 대한 고시는 없습니다. 확정된 소독 고시가 나오는 대로 다시 공지하겠습니다.

 

7.       일회용 내시경 Forcep 공동구매를 하나요?

 

현재 대한위장내시경학회에서 일회용 biopsy forcep의 공동 구매를 진행하고 있습니다. 기간은 2015년 8월 31일까지이며 대한위장내시경학회 홈페이지 www.giendo.or.kr 팝업창을 참고해 주시기 바랍니다.

 

 

 
김태빈 조연희이사님께서 잘 정리해주셨네요. 말씀하신대로 현재 복지부에서는 소독관련 고시나 기준발표는 예정하고 있지 않다고 합니다. 시행해보고 문제점이나 시정요소가 생기면 기준을 마련한다고 합니다 2015-07-24 12:13:00
윤세영 실거래가 신고대상이 아닌것은 확실한데, 나중에 실사를 당할경우 뒷통수맞을 가능성이 있지 않을까요? 실제매입가가 청구가보다 싸더라도 문제삼지 않겠다는 심평원의 확실한 서명답변이 필요하지 않을까요? 개인적으로 이문제를 심평원에 질의했더니,, 서면답볍은 애매합니다. 서면답변 1. 건강보험심사평가원 홈페이지를 이용해주셔서 감사합니다. 2.“생검용 FORCEP"은 1회용과 재사용 재료가 혼재되어 사용되는 품목으로 다른 “내시경하 시술용 기구” 정액수가 품목과 동일하게 정해진 요양급여비용(금액)을 산정함을 알려드립니다. 3. 또한, 재사용(reuse)은 식약처에서 품목허가(신고)를 재사용으로 받은 품목인 경우 허가사항(사용횟수 및 소독방법 포함)에 따라 사용하시기 바랍니다. 4. 추가로 궁금한 내용이 있는 경우 우리원 재료등재부(0202023-1056~1075) 또는 콜센터(국번없이 1644-2000)로 문의해 주시면 성심껏 답변해 드리도록 하겠습니다. 감사합니다. 끝. 2015-07-24 12:34:00
강대송 잘 읽어보았습니다. 8월1일부터는내시경시 생검 코드도 바뀌는 건가요? 전에는 검사 - 내시경검사 - 내시경, 천자 생검 E7611010 8880원 청구했었는데 8월 1일 부터는 보건복지부 고시 제 2015-103호 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 일부 개정 (2015.6.19); 절제술용 Forcep (생검포함) 수가 분리신설 45,670원 N0041002 보건복지부 고시 제 2015-107호 치료 재료 및 급여 비급여 목록 및 급여 상한금액표 고시 개정 (2015.6.24); 별지8 정액수가품목 생검용 Forcep 22,000원 N0041005 두가지를 같이 청구 하는 건지요? 2015-07-24 12:55:00
손태용 SH 메디텍에서 개당 8800원으로 100개씩 판매하고 있는데 유효기간이 2년이고 지금 납품되는 것은 2015.1 제조된 것이라 1년 반의 기간이 남아 있는 것입니다. 소모량이 적은 곳들도 있을터이니 가격을 좀 올리더라도 최소 주문량을 30개나 50개 기준으로 변경하도록 하면 좋겠습니다. 향후 다른 업체도 참여하도록 하면 좋겠습니다. 2015-07-24 14:02:00
조연희 윤세영 선생님) 복지부에서 심평원을 통한 고시를 할때 수가가 상한가를 정하는 품목이 있고 정액수가로 정하는 품목이 있습니다. 상한가를 정하는 품목은 실거래신고를 해야하고 정액수가로 정해진 품목은 구입가에 상관없이 수가를 인정받습니다. 물론 차후에 구입가와 정액수가가 터무니없이 차이가 많이 난다는 것을 인지하게 되면 아마도 정액수가 자체를 낮추어 다시 고시를 하게 될겁니다. 2015-07-24 14:50:00
조연희 강대송 선생님) 내시경시 생검코드 바뀌는것 아닙니다. 내시경검사, 내시경생검, 일회용내시경 forcep 청구하는 겁니다. 생검만 할때는 forcep 코드가 N0041005 이고 용종절제술 등의 절제술시 forcep 코드가 N0041002 입니다 2015-07-24 14:51:00
강대송 네 감사합니다 이해 했습니다. 2015-07-24 14:56:00
조연희 윤세영 선생님) 심평원에서의 답변은 생검용 forcep은 일회용과 reusable forcep 두가지 종류가 있다는 내용과 일회용 forcep 은 정액수가로 받으라는 내용, 그리고 혹시 reusable forcep을 사용하실때는 정해진 횟수와 소독을 지키라는 내용입니다. 결국 심평원 답변도 정액수가를 받으라는 것이지 실거래가 신고하라는 애기는 아닙니다. 2015-07-24 16:20:00
신경덕 손태용 선생님의 의견에 동의합니다. 꼭 의견이 반영되었으면 좋겠습니다. 2015-07-27 16:45:00
신성태 손태용선생님, 신경덕선생님 의견에 저도 동의합니다. 이번 공동구매는 대한위장내시경학회에서 한 것인데 가격에 촛점을 두신 것 같습니다. 더 많은 회원을 위해서 100개 이하 주문; 가격을 약간 올리거나 택배비를 수신자부담으로 하거나 하는 방법으로 소량주문(10개단위)이 가능하도록 해 주시기를 부탁합니다. 2015-07-29 16:02:00
이진석 Q&A 4.에서 헬리코박터 균 검사를 할 때 일회용 Forcep 비용을 산정할 수 없다고 한다면 만약 십이지장 궤양 혹은 궤양반흔이 관찰되어 CLO검사를 해야 할 경우엔 어떻게 해야 하는지 선생님들의 의견을 구합니다. 2015-07-30 11:24:00
신성태 (이진석선생님) 아직 뚜렷하게 나온 지침은 없는 것으로 알고 있습니다. 저는 현행 하고 있는대로 할 예정입니다. 다만 재사용 포셉에 대한 소독지침이 까다롭게 나온다면 (개원의가 하기 어려운정도) 1회용 포셉을 사용하고 수가 인정 받을수 있도록 복지부와 상의해야겠지요. 2015-07-30 12:33:00
신성태 (다시 올립니다.) CLO test 때도 CLO검사수가, 조직검사수가와 함께 1회용 포셉 수가 청구 가능 하다고 합니다. 좀 더 확실한 사항을 본회에서 알아보고 새로 공지할 것으로 알고 있습니다. 2015-07-30 21:18:00
이창화 위암, 대장암 검진시 사용은 아직안되고 CLO test 시 1회용 forcep 청구 가능 여부는 새로 공지가 난다는 이야기네요. 오늘저녁까지라도 정보를 올려주시면 내일부터 진료시 많은 도움 될 것 같습니다. 2015-07-31 16:03:00
강동원 reusable forcep도 정해진 회수와 소독을 지키면 22,000원 정액수가를 청구 할 수 있는 건가요? 2015-07-31 16:10:00
이창화 CLO test가 궤양이나 궤양 반흔이 보험으로 오더를 내고 , 궤양이 없으면 비급여로 오더를 내는데, 비급여 CLO 검사를 할때에도 1회용 forcep 청구가 가능한가요? 2015-07-31 17:05:00
신성태 보험해당되는 경우의 CLO검사때 forcep청구 가능한 것은 본문 4번을 수정하였네요 (즉, 청구가능). 비급여로 CLO검사때는 forcep비용도 비급여로 해야할 듯 합니다. 비급여때는 본인부담이 확 늘어나는 문제가 있기는 하네요. 2015-07-31 17:33:00
이창화 N0041002 의 경우 생검 및 절제용 forcep으로 나오는데 forcep polypectomy 를 할경우를 의미하나요? 요번에 구입한 1회용 forcep으로 forcep polypectomy를 하고 45670 원 청구가 가능한가요? 2015-07-31 17:50:00
박광혁 안녕하세요. 위장내시경학회 사업이사 박광혁 입니다. 질문과 답글에 대해 보고 있습니다. 신성태 부회장님과 조현희 이사님이 잘 정리해 주셨네요.. 현재 추후 포셉을 좀 더 작게 예를 들면 20개 30개 정도로도 판매할 수 있게 추진중이며 다른 업체와도 접촉중입니다. 회원들에게 최소한의 포셉구입 비용으로 제공하려고 노력 중입니다. 2015-07-31 20:58:00
신성태 (강동원선생님) 재사용포셉도 고압증기멸균 또는 EO가스소독을 하는 경우 포셉수가 청구할수 있답니다. 1회용포셉을 사용하는 경우 구입 증빙서류를 보관해야 하는 것처럼 재사용포셉의 경우는 소독장부를 만들어서 기록을 남길 필요는 있겠습니다. 2015-07-31 21:25:00
신성태 오늘 공단 건강검진부와 다시 통화했습니다. 국가건강검진(공단검진)때 조직검사시 포셉가격지불이 안되는 것은 맞습니다. 시행규칙이 바뀌어야 하는데 8월중이라도 시행규칙이 개정 되면 포셉가격을 포함해서 지급할 예정인데 아직 날짜 확정 안되어 있습니다. 소급적용은 안된답니다. 2015-07-31 21:31:00
신성태 대한위장내시경학회 김용범회장이 학회 홈피 자유게시판에 올린글 옮깁니다 ; 리유저블을 가지고 소독방법을 확실히 하면 청구가능합니다. 가격은 똑같습니다. 사용횟수당 22,000원입니다. 하지만 오토클레이브에서 리유저블의 기능이 몇회나 유지될지는 장담하지 못하여 지금 저희 임원진들이 테스트 중에 있습니다. 곧 저렴한 리유저블을 공구할 것입니다. 참고로 리유저블 포셉은 EO개스나 고압멸균방식(오토클레이브)으로 자체적으로 또는 외주방식으로든 소독이 되어야만 청구가 가능합니다. 2015-07-31 21:48:00
신창록 N0041002는 절제용으로 규정된 포셉만을 인정하는 것이지 일반 biopsy forcep으로 절제했다고 주는 수가는 아닙니다. 절제에 사용된 hot biopsy forcep 등이 해당되는 것이고 일반 biopsy forcep은 N0041005 로 청구하셔야 합니다 2015-08-01 09:21:00
박광혁 현재 리유저블 포셉에 대해서도 여러 업체과 협상중입니다. 내시경 건수가 많이 있거나 검진센터를 운영중인 회원 분들은 리유저블 구매도 신중히 생각해 보시는 것이 좋을 듯 합니다. 대한 위장관 학회에서 조만간 리유저블 포셉도 단체구매에 대해 의견수립 후 진행하려고 하니 회원 분들의 많은 의견 부탁드립니다 ^^ 2015-08-01 13:16:00
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